居宅介護支援事業者用(様式集)
居宅介護支援に係る変更届出書
居宅介護支援に係る変更届出書等を掲載しております。
※令和8年度介護報酬改定対応(6月~)
居宅介護支援変更届 (Excelファイル: 161.4KB)
申請書・届出書に添付する参考様式等
申請書・届出書に添付する参考様式等の提出にあたっては、必要となる参考様式をダウンロードできます。必要な書類は、申請書・届出の内容によって異なりますので、提出書類一覧やチェック表を確認します。
標準様式1_勤務表_居宅介護支援 (Excelファイル: 104.9KB)
標準様式4_設備等一覧表 (Excelファイル: 10.6KB)
標準様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル: 8.6KB)
標準様式7_当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 (Excelファイル: 9.3KB)
参考様式8_居室面積一覧 (Excelファイル: 15.0KB)
参考様式10_経歴書 (Excelファイル: 14.9KB)
参考様式11_社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 (Excelファイル: 42.6KB)
参考様式12_社会保険料納入確認書 (Excelファイル: 68.2KB)
参考様式13_関係市町村並びに他の保健医療福祉サービスの提供主体との連携の内容 (Wordファイル: 9.1KB)
廃止・休止届出書
廃止又は休止しようとするときは、その1か月前までに届出を行ってください。
休止は、再延長を含めて最長でも1年間とします。1年以内に再開が見込まれない場合は、休止届でなく、廃止届を提出してください。また、休止後1年経過したら、廃止届を提出してください。
廃止・休止届出書(様式) (Excelファイル: 22.3KB)
廃止・休止届出書(様式) (PDFファイル: 26.2KB)
再開届出書
再開しようとするときは、2か月前までに必ず八女市介護長寿課介護サービス係に連絡し、届け出を行ってください。再開の際は、新規申請と同等の書類の提出を求め、審査を行います。
管理者確保の計画書
令和3年4月1日以降、居宅介護支援事業所の管理者は、主任介護支援専門員でないといけません。
ただし、以下の場合で、主任介護支援専門員の確保が著しく困難である等やむを得ない理由がある場合については、管理者を介護支援専門員としての配置を可能とします。
令和3年4月1日以降、管理者の急な退職や長期療養など健康上の問題等の不足の事態により、主任介護支援専門員を管理者として配置ができない場合であって、主任介護支援専門員を管理者に配置できない理由と、管理者確保の計画書を届出を行った場合
なお、上記の場合で、特別地域居宅介護支援加算又は中山間地域等における小規模事業所加算を取得可能な事業所は、加算の取得ができます。
介護保険最新情報vol.843 (PDFファイル: 478.1KB)
提出書類
管理者確保のための計画書 (Excelファイル: 14.1KB)
居宅介護支援費の退院・退所加算に係る様式
入院時情報提供書及び退院・退所情報記録書 (Excelファイル: 40.1KB)
訪問介護(生活援助中心型)の回数が多いケアプランの届出書
訪問介護(生活援助中心型)の回数が多いケアプランの届出書 (Wordファイル: 11.5KB)
訪問介護(生活援助中心型)の回数が多いケアプランの届出書 (PDFファイル: 57.9KB)
業務管理体制に係る届出書
受付窓口
指定・更新申請又は変更届出書等は、下記の窓口にご提出ください。
受付窓口:八女市役所介護長寿課介護サービス係
受付時間:平日8時30分から17時15分まで











