介護予防支援事業者用(様式集)
介護予防支援に係る変更届出書
介護予防支援に係る変更届出書等を掲載しております。
※令和6年度介護報酬改定対応(6月~)
申請書・届出書に添付する参考様式等
申請書・届出書に添付する参考様式等の提出にあたっては、必要となる参考様式をダウンロードできます。必要な書類は、申請書・届出書の内容によって異なりますので、提出書類一覧やチェック表を確認します。
標準様式1_12_勤務表_汎用 (Excelファイル: 143.2KB)
標準様式4_設備等一覧表 (Excelファイル: 10.6KB)
標準様式5_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル: 8.6KB)
標準様式7_当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧 (Excelファイル: 9.3KB)
参考様式8_居室面積一覧 (Excelファイル: 15.0KB)
参考様式10_経歴書 (Excelファイル: 14.9KB)
参考様式11_社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 (Excelファイル: 42.6KB)
参考様式12_社会保険料納入確認書 (Excelファイル: 68.2KB)
廃止・休止届出書
廃止又は休止しようとするときは、その1か月前までに届出を行ってください。
休止は、再延長を含めて最長でも1年間とします。1年以内に再開が見込まれない場合は、休止届でなく、廃止届を提出してください。また、休止後1年経過したら、廃止届を提出してください。
廃止・休止届出書(様式) (Excelファイル: 22.3KB)
廃止・休止届出書(様式) (PDFファイル: 26.2KB)
再開届出書
再開しようとするときは、2か月前までに必ず八女市介護長寿課介護サービス係に連絡し、届け出を行ってください。再開の際は、新規申請と同等の書類の提出を求め、審査を行います。
指定介護予防支援委託(変更)の届出書
指定介護予防支援委託(変更)の届出書 (Excelファイル: 33.2KB)
受付窓口
指定・更新申請又は変更届出書等は、下記の窓口にご提出ください。
受付窓口:八女市役所介護長寿課介護サービス係
受付時間:平日8時30分から17時15分まで