【医療機関専用】予防接種請求書
請求書の様式を下記よりダウンロードいただき、ご活用ください。
なお、請求書は接種日の翌月10日までに予診票を添えて健康推進課へ提出お願いいたします。
※締め切り期日を過ぎた提出は、翌々月の支払処理となる場合があります。
※接種後、請求書はその月の締め切りに合わせてご提出いただき、数か月まとめてのご提出等はお控えください。
A類疾病(小児)
【令和7年4月からの接種実施分】
令和7年度八女市個別予防接種委託料請求書 (PDFファイル: 70.2KB)
令和7年度八女市個別予防接種委託料請求書 (Excelファイル: 25.2KB)
B類疾病(高齢者）
高齢者用肺炎球菌
【令和7年4月からの接種実施分】
令和7年度八女市高齢者用肺炎球菌予防接種委託料請求書 (PDFファイル: 38.0KB)
令和7年度八女市高齢者用肺炎球菌予防接種委託料請求書 (Excelファイル: 24.2KB)
高齢者帯状疱疹
令和7年度八女市帯状疱疹予防接種委託料請求書 (PDFファイル: 56.7KB)
令和7年度八女市帯状疱疹予防接種委託料請求書 (Excelファイル: 20.1KB)
郵送先
八女市役所 健康推進課 感染症予防係
〒834-8585 福岡県八女市本町647番地