地域密着型サービス事業者用(様式集)

地域密着型サービスに係る変更届出書(サービス種類別)

地域密着型サービス種類別に変更届出書等を掲載しております。

申請に必要な様式等について、それぞれのサービス種類ごとにまとめていますので、ご確認ください。

定期巡回・随時対応型訪問介護看護(EXCEL:92.8KB)

夜間対応型訪問介護(EXCEL:86.7KB)

地域密着型通所介護(EXCEL:119KB)

認知症対応型通所介護(EXCEL:129.8KB)

小規模多機能型居宅介護(EXCEL:116KB)

認知症対応型共同生活介護(EXCEL:115.5KB)

地域密着型特定施設入居者生活介護(EXCEL:104.3KB)

地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護(EXCEL:115.6KB)

看護小規模多機能型居宅介護(EXCEL:114.8KB)

○サービス提供体制強化加算については、下記のデータを使用してください。

サービス提供体制強化加算チェックリスト(EXCEL:67KB)

廃止・休止・再開届出書

様式第3号(WORD:35.5KB)

様式第3号(PDF:14.7KB)

業務管理体制に係る届出書

業務管理体制に係る届出書(EXCEL:63KB)

業務管理体制に係る届出書(PDF:20.7KB)

介護サービスに係る事故報告書

事故報告書様式(WORD:67.5KB)

事故報告書様式(PDF:22KB)

お問い合わせ先
介護長寿課 介護サービス係
〒834-8585 福岡県八女市本町647番地
電話番号:0943-23-2545
ファックス:0943-30-1505

お問い合わせはこちら

「Adobe Reader(Acrobat Reader)」ダウンロード PDFファイルを閲覧するには「Adobe Reader(Acrobat Reader)」が必要です。お持ちでない方は、左記の「Adobe Reader(Acrobat Reader)」ダウンロードボタンをクリックして、ソフトウェアをダウンロードし、インストールしてください。