様式第8号(第29条関係)
代理人選定届
年　　月　　日　　
　八女市長

装置所有者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
フリガナ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名（自署）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
※法人の場合は、記名押印してください。　　　　　　　　　　　　　　

代理人　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
住所　八女市　　　　　　　番地(行政区名　　　　)　　　　　　　　
フリガナ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名（自署）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
※法人の場合は、記名押印してください。　　　　　　　　　　　　　　

給水装置所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
八女市　　　　　　番地(行政区名　　　　　)　　　　　　　　

　八女市水道事業給水条例に定める事項は、代理人が処理いたします。