様式第１号（条例第２条関係）
火入許可申請書

　　年　　月　　日　

　八女市長　殿

　申請者　住所　　　　　　　　　　　　　
　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　 　　　　　　　　 　　　
　次のように火入れを行いたいので許可されたく、八女市火入れに関する条例第２条の規定により申請します。	
火　入　地	所　在　地	　	
	所　有　者
（管理者）	　	
	地種区分	保安林（　　　）、普通林、原野、その他（　　　）	
	所有区分	国有林（　　　）、公有地（　　　）、私有地（　　　）	
	面　　積	　総面積　　　　　　　　ヘクタール	
火入れ期間	　　年　　月　　日～　　年　　月　　日（　　日間）	
火入れ目的	１.地ごしらえ ２.開墾準備 ３.害虫駆除 ４.焼畑 ５.採草地改良	
火入れ方法		
防火体制	火入従事者	　男　　人、　女　　人、　　計　　人	
	防　火　帯	延長　　　メートル、幅員　　　メートル	
	器　　　具		
火入責任者		
備　　　考	（添付書類　　　通）	
　　（注）　１　保安林の（　）の中には保安林種を記入
　　　　　　２　その他の（　）には土地現況を記入
３　所有区分の（　）には、所有形態の細分（部分林、部落有林、社寺有林等）を記入