様式第8号(第12条関係)
八女市星野地域交流施設利用承認書
No.　　　　　　　
年　　月　　日　　
　申請者

指定管理者　　　　　　　　　　印　

　八女市星野地域交流施設条例に基づき、下記のとおり承認します。
利用目的	　	
利用日時	　　　　年　　　月　　　日午前・午後　　　時　　　分から

　　　　年　　　月　　　日午前・午後　　　時　　　分まで	
利用施設	(　　　　　　　　)地域交流センター
□会議室　　　　□調理実習室
□講堂　　　　　□夜間照明	
特別施設	有・無	有のときの内容	
利用人員	市内	市外	
利用料金	円　	減免の有無	　	
備考