様式第３号（第６条関係）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　第　　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 八女市長　　　　　　　印

八女市基準該当障害福祉サービス事業者不登録通知書

　さきに申請のあった基準該当障害福祉サービス事業者の登録について、次のとおり不登録としたので通知します。
	
申請者（設置者）	フ　　リ　　ガ　　ナ		
	名　　　　　　　　称		
	主たる事業所の所在地		
	申請者連絡先	電話番号		ＦＡＸ番号		
	代表者の職・氏名	職　　名		フリガナ		
				氏　　名		
	代表者の住所		
登録を受けようとする事業所	フリガナ		
	名　　称		
	事業所の所在地		
	不登録とした事業所の不登録の理由等		
備考　裏面も必ずお読みください。

（裏面）
教示
１　この決定に不服がある場合は、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に八女市長に対して審査請求をすることができます。ただし、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内であっても、この決定があった日の翌日から起算して１年を経過すると審査請求をすることができなくなります。
２　この決定の取消しを求める訴えをする場合は、この決定があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に、八女市を被告として（訴訟において八女市を代表する者は八女市長となります。）、提起することができます。なお、この決定があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内であっても、この決定があった日の翌日から起算して１年を経過するとこの決定の取消しの訴えを提起することができなくなります。
３　上記２の取消しの訴えは、上記１の審査請求をした場合にも提起することができます。この場合において、当該取消しの訴えは、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に提起することができます。なお、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内であっても、当該審査請求に対する裁決があった日の翌日から起算して１年を経過すると当該取消しの訴えを提起することができなくなります。