様式第８号の３（第２７条関係）

収入印紙

請書
　　　　　　　　　　　　　　（業務委託用）

１　業務名	

２　業務場所	

３　履行期間	自　　　　　　年　　　月　　　日
	至　　　　　　年　　　月　　　日

４　契約金額	金　　　　　　　　　　円
（うち取引に係る消費税及び地方消費税の額　金　　　　　　　円）

５　業務内容	別紙仕様書のとおり

６　契約保証金	

　
上記の委託業務について、八女市契約規則及び関係書類を承諾し、お請けします。

　　　年　　　月　　　日

八女市長　　

　受託者	住所　
	商号又は名称　
	氏名