様式第９号（第１０条関係）

墓地等変更許可申請書
年　　月　　日
八女市長　　　　　　　

申請者　住所
氏名
　　　　　　　　　　　（法人にあっては、その名称、事務所所在地、代表者氏名）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　

　墓地、埋葬等に関する法律第１０条第２項の規定による変更の許可を受けたいので、下記のとおり申請します。
記
名称		
所在地		
区分	墓地・納骨堂・火葬場	

変更の内容	変更前	変更後	
			
工事着手
予定年月日	

　　　年　　月　　日	工事完了
予定年月日	

　　　　年　　月　　日