様式第８号（第９条関係）

墓地等経営許可申請書

年　　月　　日
八女市長　　　　　　　

申請者　住所
氏名
　　　　　　　　　　　（法人にあっては、その名称、事務所所在地、代表者氏名）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　
　墓地、埋葬等に関する法律第１０条第１項の規定による経営の許可を受けたいので、下記のとおり申請します。
記
名称		
所在地		
区分	墓地・納骨堂・火葬場	

構造設備の概要
	墓地	地目	地積　　　㎡	区画数	
	
納骨堂
火葬場
	敷地	地目	地積　　　　　　　㎡	
		建物	構造
	延床面積　
　　　　　　　　　㎡	
		炉数	　　　　　基	
		焼骨収蔵数	　　　　　　　　　　　基	
工事着手予定日	　　年　　月　　日	工事完了予定日	　年　　月　　日	
事前協議における状況等	

管理者	氏名		
	住所