様式第５号（第５条関係）

標識設置変更届出書
年　　月　　日
八女市長　　　　　　　

　住所
氏名
　　　　　　　　　　　（法人にあっては、その名称、事務所所在地、代表者氏名）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　

設置した標識の内容に変更がありましたので、八女市墓地等の経営の許可等に関する条例施行規則第５条第４項の規定により、下記のとおり届け出ます。

記

１　変更の内容

２　変更の事由