様式第4号(第5条関係)
年　　月　　日

借受希望区画選定届

　　八女市長

住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　印

　私は、八女市定住促進団地貸付申請書を提出するにあたり、下記区画を選定しましたのでお届けいたします。

記

選定区画番号	第　　　　　　　　区画