様式第4号(第7条関係)

資料等寄託申込書

年　　月　　日　　

　　八女市長

住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　

　　下記の資料等を寄託したいので八女手すき和紙資料館条例施行規則第7条第2項の規定により申し込みます。

記

　1　物件
品名	規格	数量	特記事項等	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	
　	　	　	　	

　2　期間
　　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　　年　　月　　日まで
　3　条件